ニコニコこどもクリニック｜名古屋市中村区上石川町の小児科

咳の持続期間

咳は子どもの病気によくみられる症状です。風邪を引いた場合、多くの子（3/4程度）は、2週間以内に咳は治まります。それ以上続くときは、何か隠された病気があるかもしれません。咳の続く期間の目安として、小児では2週間以上を長引く咳（亜急性の咳）、4週間以上続くと慢性の咳と区別します。

亜急性～慢性の咳の原因

比較的よくみられる病気は副鼻腔炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎です。気道粘膜が炎症をきたしやすい状態になっている、風邪症候群後遷延性咳嗽もあります。百日咳もありますが、最近ではおとなからうつされたことが多いです。
年齢に特徴的な原因として、ゼロ歳児では気管の先天奇形、1～2歳児では何かをのどに詰まらせた気道異物を考えます。すべての年齢の子どもにあり得ますが、胃に入った食べ物が食道に逆流してしまう胃食道逆流症などです。この場合、成人だと胸焼けなどを感じますが、子どもではうまく表現できません。
（参考）ニューロペプタイド研究会「こどもの咳嗽診療ガイドブック」（診断と治療社　2011初版）

咳は子どもの病気によくみられる症状です。風邪を引いた場合、当院では鼻孔から細い内視鏡を入れて、鼻腔内の膿性鼻汁の有無を調べます。そうすることで副鼻腔炎の有無が分かります。採血検査でハウスダストや花粉に対する感受性を調べて、アレルギー性鼻炎や気管支喘息と診断します。百日咳も採血でおよそ分かります。原因がはっきりすれば、それに応じて治療ができます。胸のエックス線など必要に応じて大きな病院へ紹介します。

（a）少しの鼻水は風邪とは限りません

小さな子どもは生理的に鼻汁が多いです。鼻汁を分泌する鼻腺の数は、成人よりも小児の方が多いといわれています。また秋から冬にかけて空気が冷たくなると鼻汁が増えることはよく経験します。鼻水（医学用語で鼻漏）が有るからといって病気とは限りません。

ウイルス性胃腸炎

おう吐、下痢、腹痛、軽い発熱があればウイルス性胃腸炎を疑います。秋から冬にかけて流行するノロウイルス感染症は激しい嘔吐で始まります。多くの子は適切な食事制限と、経口補水液や点滴で脱水症を治療すれば、1～2日での改善が期待できます。

経口補水液の飲ませ方

嘔吐があるときの経口補水液の飲ませ方には工夫が必要です。当院では以下のようにお話ししています。

◆飲ませ方

• 最初は一口ずつか、スプーン一さじずつ飲ませ、吐かなければ増やします。
• 乳児は5分ごとに5～10mlくらい、幼児は5分おきに10～20mlくらいが目安です。
• 1時間、2時間、4～6時間で下の表の量を飲ませるようにしてください。

◆量の目安

体重	5分ごと	1時間	2時間	4～6時間
7kg	5ml	80ml	170ml	350ml
10kg	10ml	120ml	250ml	500ml
15kg	15ml	180ml	370ml	750ml

◆経口補水療法

おう吐をきたす疾患には見逃すと致命的になるものがあります。危険なサインが潜んでいないか、くまなく調べます。例えば、腸が腸の中に食い込んでしまう腸重積症です。腹部エコー検査で、特徴的なターゲットサインを探して、それが無ければ安心材料の一つとなります。症状が進むと便に血が混じるようになりますが、そうなる前に見つけるほうが治りやすいです。
急性心筋炎は心臓の動きが弱くなり命にかかわる大変怖い病気です。心音を確認し、心臓の動きを胸部エコー検査で見ることで、ある程度予測できます。その他に腸閉塞（イレウス）や虫垂炎にも、エコー検査はある程度役立ちます。
症状の変化を観察することが大切です。診察時にはなくても、自宅に帰ってから症状が変化することもあるので、気をつける要点をお知らせします。

• 小児急性胃腸炎に対する初期治療として、4時間以内に不足分の水分を経口補水液で飲ませることが薦められます。
• 嘔吐があるときも、経口補水液による経口補水療法は薦められます。（飲ませる量と間隔は「経口補水液の飲ませ方」を参考にしてください）
• 嫌がって十分な量が飲めないときには、経口補水液以外の水分を飲ませてもよいです。ただし、脱水兆候や重症感があればすぐに小児科を受診してください。

◆食事療法

• 急性胃腸炎の乳児に対して母乳栄養は継続してください。経口補水液による脱水治療中でも、母乳を併用したほうが重症脱水が少ないことが確認されています。
• 脱水が治れば、ミルクや食事は早期に開始してください。食事の内容も年齢に応じた通常の食事でよいです。食事制限をしても改善までの期間に変わりはなく、むしろ体重の回復を遅らせる可能性があります。
• ミルクは薄めないことを薦めます。ミルクを薄めても改善までの期間は変わりません。
• 高脂肪の食事や糖分が多い飲料は避ける方がよいでしょう。
• 乳糖除去乳は下痢の期間を短縮することが確認されています。しかし、費用と作用のバランスを考慮すると、胃腸炎の乳児全員に最初から使用する必要はありません。

首がすわっているか試すには

お子さまをたて抱きにして体を前後に軽くゆすってみてください。優しくゆっくりでお願いします。頭が大きく揺れなければ、首はすわっています。
医師の診察では、「引き起こし反応」で診ます。

よだれ掛け（スタイ）の汚れ具合を参考に

よだれ掛けが汚れない子は唾液の分泌が少ないです。
口が乾燥していては飲み込みにくいので、より軟らかく料理してください。

a）食事で大切なこと

人の食の特徴は、長い時間をかけてゆっくりと自立を果たすことです。
人は、複雑な社会で生きる技術を身につけるまでに、脳を大きく成長させる長い時間を必要とします。

子どもにとって食事は、自分と保護者、そして食べ物の関わり（3項関係）を理解し、社会性を身につける場所でもあるのです。
ですから、食事は主張の場でもあり教育の場ともなるので、親子の葛藤があるのは当たり前のことです。

それだけにゆったりと構え、大切にしたいのです。

赤ちゃんはお母さまのおなかから「貯蔵鉄」をもらって産まれてきますが生後6カ月頃には底をついてしまいます。母乳栄養児は意識的に離乳食から鉄分を摂りましょう♪

ベビーフードを利用した簡単なメニューを紹介します。

レバー入りポテトサラダ
～材料～
・ レバーペースト…大さじ1
・ じゃがいも…1/2個
～作り方～
① じゃがいもを茹でて潰す。
② ①とレバーペーストを混ぜ、一口大に丸める。

レバーと野菜のポタージュ
～材料～
・ レバーペースト…大さじ1
・ お好みの野菜
・ 湯でといた粉ミルク
～作り方～
① 野菜を柔らかく茹でてみじん切りにする。
② 器に①、材料を入れて混ぜる。

ここもご参照ください

a）食事のタイプに応じた対処

1. 食べたことないからイヤ！
   「一緒にごはん作戦」が、子どもの「食べる」を促します。
   初めて出合うものを警戒して口にしないのは、危険を避けるために、生まれながらに備わった大切な反応です（新規性恐怖）。
   それを乗り越えるためには、何度も口にしてみることです。
   その時に、親しい大人（保護者）が一緒に同じものをおいしそうに食べると、子どもはいち早く口に入れ、たくさん食べます。
   出典：赤ちゃん学で理解する乳児の発達と保育　第1巻　睡眠・食事・生活の基本　中央法規
2. ムラ食いの子ども
   あせらず無理強いせず、食生活のリズムを一定に保ってください。
   子どもの噛む力よりも食事が固すぎないか、同じようなメニューばかりになっていないか見直してください。
3. 好き嫌いの激しい子ども
   離乳期の好き嫌いは、その時々の気分による一時的なことが多いです。
   嫌いな食べ物と決めつけないで、別の日に調理法や盛り付けを変えたりして出してください。
   少しでも食べられたら大げさにほめて楽しい気分に盛り上げてください。
4. 小食の子ども
   母乳やミルクばかり飲んで離乳食が進まないときは、授乳間隔が短すぎて空腹を感じないことが多いようです。
   地域の親子の集まりや公園に出かけるなど活動的にしてください。
   離乳食が固すぎて噛む力に合っていないか見直してください。
   卒乳すると食べるようになることも多いので、順調に体重が増えていればおおらかに構えることも大切です。

b）栄養相談

離乳食に関することは育児の対部分を占めるだけに不安や心配も大きくなります。
子どもの個性によって、離乳の進め方への反応も異なります。

• 離乳の進行に合った食品の使い方
• 子どもの噛む力に応じた離乳食の与え方
• 手づかみで食べようとしない

などでお悩みの方はご相談ください。