ニコニコこどもクリニック｜名古屋市中村区上石川町の小児科

心理的ストレス

ガイドラインはその1番目に、「夜尿は成長とともに治ることが多いが、本人や親が悩んでいるときは積極的に治療すること」を勧めています。それは自尊心低下を防ぐためです。
図はオランダの報告ですが、精神的障害の程度はいじめよりも強いようです。

夜尿症の子どもはストレスにより劣等感を持ちます。しかし「なかったことにしよう」とする心理的防衛反応で、親が注意しても「平気な顔」を取り繕うことがあります。
親は育て方が間違っていたと自責の念に囚われがちで、「平気な顔」の子どもを見ると「反省していない」と誤解しがちです。
こうしたお互いの感情は負の連鎖を引き起こし、お互いが些細なことで怒りっぽくなります。

やる気を維持するために、夜尿回数が月に1回でも減ったら大げさにほめるなどの、低い目標設定と心理的サポートが大切です。 治療には夕食後の水分制限が必要です。小学校高学年になると塾や部活でそれが難しくなりますので、低学年のうちに治療を始めることをお勧めします。

参考
夜尿症診療ガイドライン2016 夜尿症診療における心理面からのアプローチ　田村節子　小児科臨床　2016;69:1263

アラーム療法とデスモプレシンの比較

夜尿症治療期間の報告は少ないです。その理由は、自然治癒が多いことと、一人ひとりの病像が異なるので、比較が難しいからです。
白柳慶之先生の文献を紹介します。　
結果は、以下のようです。

• どちらの治療法も治療期間に有意差はなかったが、アラーム療法は短い治療期間で治る傾向にあった。
• デスモプレシンは短期間で中断した例が多かった。

表1

	アラーム療法	デスモプレシン
例数（人）	25	110
治癒（人）	11（44％）	48（44％）
継続中（人）	5（20％）	30（27％）
中断（人）	9（36％）	32（29％）

表2

	アラーム療法	デスモプレシン
平均年齢	7.7	8.9
治癒例の平均週数	29	40
継続例の平均週数	72	72
中断例の平均週数	36	13

治療のためにはどのタイプなのかを決める必要があります。
そのために以下の検査をします。

1. 早朝尿を3日間持ってきてもらいます。比重と浸透圧を測るためです。
2. 夜尿量と早朝尿の量を測ります。
3. 1回ごとのおしっこの量を24時間量ります。
4. おしっこをしたくなった時に目いっぱい我慢したときの尿量を測ります。
5. 夜尿の時間帯を大まかに調べます。

それらの結果を参考にして、その子に合った治療法を考えます。
ご心配な方はご相談ください。

治療を始める目安

小学1年生で、週に半分以上おねしょ（夜尿症）があるときは治療を始めたほうが良いです。
高学年まで続く可能性が高くなります。
高学年になると、自尊心が低くなる心配と、宿泊行事参加への不安があります。

アラーム療法と薬（デスモプレシン）があります

夜中にたくさん尿ができてしまう夜間多尿型にはデスモプレシン療法が勧められます。
膀胱容量が少ないタイプと、膀胱が一杯になっても目が覚めないタイプにはアラーム療法がお勧めです。

アラーム療法は約2/3の患者さんに改善が期待できます。
寝ている間に尿が漏れてしまったことをアラーム音で気付かせてトイレに行かせます。
効いてくると夜間膀胱容量が1.5倍に増えます。膀胱が充満したことで目が覚めるようになります。
医学的副作用はありません。

欠点として、治療作用を実感するまでに1～2か月ほどかかります。
夜尿に伴うアラーム音で保護者が起きて処置しなければならない手間があります。
機器に保険がきかないので買わなければなりません。

当院はアラーム製品の見本を用意して、一定期間貸し出しています。
そのように取り組みやすくしていますので、一度試してみたい方はご相談ください。

（参考）「夜尿症診療ガイドライン2016」（日本夜尿症学会）　

何人くらいがおねしょするの？

小学校に入学するころには15％、つまり7人に一人くらいです。

日本の頻度

年齢	小学校低学年	小学校高学年	中学生
頻度	10％台	5％前後	1～3％

欧米の頻度