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皮膚バリア機能

汗は皮膚の働きに大切です。
皮膚の表面をおおう皮脂が、汗とほどよく混ざることで作られる皮脂膜が、肌の一番外側で体を守っています。汗はそのほかにも保湿効果、体温調節、免疫たんぱく質で感染防御作用もあります。
アトピー性皮膚炎と発汗機能の成熟は関係が深いようです。（図）
夏は、スキンケアとシャワーで汗対策をしながら、適度に汗をかくようにした方がよいです。

(参考)　室田浩之　夏のスキンケア基礎編　　学ぼう子どもの皮膚疾患　　メディカルプロフェッショナルリレーションズ（株）；2015.　p25-26

アトピー性皮膚炎が食物アレルギーの原因になると考えられています

生活環境にある食物のごく小さい成分は、皮膚から体内に入ります。
皮膚に、湿疹による炎症があると、免疫細胞が過剰に反応します。するとその食べ物に対してアレルギーを起こす準備ができます。そして次にその食物を食べたときにアレルギー症状が出てしまうと考えられています。
 

かゆみのある湿疹の治療が優先です

生後数か月以内から、かゆみのある湿疹（アトピー性皮膚炎）がある赤ちゃんは、ステロイド外用薬と保湿剤のスキンケアで、湿疹がないきれいな肌にします。

生後6か月以後に湿疹がきれいになっていれば、微量の加熱全卵を食べ始めます。定期的に受診して皮膚の赤みがないことを確認しながら食べる量を増やします。

湿疹が治っていなければ食物アレルギーの検査を受けましょう。

（参考）　鶏卵アレルギー発症予防に関する日本小児アレルギー学会の提言　2017年

食物アレルギーはどうして起きるの

食べ物に含まれるタンパク質を、異物（アレルゲン）と勘違いして、過剰に反応するからです。食べ物に対するIgE抗体を間違って作ってしまった子が、アレルゲンとなる食べ物を食べると発症します。
 

湿疹を治すことが食物アレルギーのリスクを減らします

湿疹のある子は、湿疹のない子に比べて、食べ物に対するIgE抗体を作りやすいことがわかりました。湿疹部位で、ホコリに混じった微量の食べ物のカスが、アレルゲンと認識されるからです。これを経皮感作といい、食べ物を異物すなわち外敵と誤ってしまうことです。
湿疹を治すことで、経皮感作の道を断ちます。湿疹やアトピー性皮膚炎の治療は、アトピー性皮膚炎のプロアクティブ療法をご覧ください。
 

スキンケアをしっかりしましょう

肌を清潔にしてから保湿剤を塗って皮膚のバリア機能を高めましょう。赤ちゃんのスキンケアをご覧ください。
 

離乳食は遅らせず始めましょう

離乳食は生後5～6か月から始めます。離乳食の開始を遅らせても食物アレルギーの予防にはならないことが分かりました。むしろ早く食べ始めた方が食物アレルギーの発症を抑える可能性が示されました。これを経口免疫寛容といい、少しずつ食べることによって外敵とみなしていた食べ物を、仲間として受け入れることです。
食物アレルギーになってしまったときは、食べても大丈夫な量を見つけてそこから少しずつ増やしていきます。もしアレルギー症状が出たとしても軽くて済むからです。除去食解除を進める方法を、ご覧ください。

（参考）　松本健治　食物アレルギーの発症予防　日本小児アレルギー学会誌　2016；30：574

除去食解除を進める方法

食物アレルギーの診療は、正しい診断とできるだけ少ない除去食が原則です。

当院はあいち小児保健医療センターの除去食解除を参考にして、安全な範囲から、家で少しずつ食べてみることを具体的に指導します。

全く食べたことのない1歳過ぎの子どもさんは、血液検査と皮膚プリックテストを参考にします。食物負荷試験をすることもあります。
もう少し年長で、練り製品やバターなどを少しでも食べたことのある子どもさんは、そこに含まれる鶏卵タンパク質量や牛乳蛋白質量を参考にして、食べられる安全な量を考えます。

定量摂取が基本ですから、卵なら炒り卵少量から、牛乳ならヨーグルト少量から始めます。毎日の食事に使いやすい練り製品やバターなども試します。大まかな進み具合は図をご覧ください。

 

 

食物経口負荷試験でより安全に

負荷試験の目的の一つに安全に食べられる量を確認することがあります。2016年のガイドラインから“少量負荷”という考え方が加わりました。その理由は少しずつでも食べた方が、完全除去を続けているよりも、早く食べられるようになることがあるからです。

実際のやり方は、卵や牛乳・小麦などおよそ1g(1ml)を、数回に分けて食べさせて症状の有無を確かめます。安全に食べられた子は、家庭でその範囲で食べてもらいます。

ある程度食べ続けたら、増量負荷試験で段階的解除に進みます。
負荷試験は午前中の半日で終わります。

慢性的に皮膚に発疹ができ、かゆみを伴います。また多くのケースにおいて遺伝的な要素が見られることがあります。

治療法としては、投薬による治療、スキンケア指導などがあります。また、重度によって対処方法も違ってきますので、慎重な診断の上、治療法をご相談させて頂きます。

アトピー性皮膚炎の原因は、①皮膚を保護するバリア機能が弱いことと、②皮膚の下にかゆみを起こす炎症細胞が住みついていることです。弱った肌に湿疹ができると痒くなります。ひっかき傷からほこりや食べ物のカスが皮膚の中に入り込み、これに炎症細胞が反応して皮膚が赤くなり、痒くなります。

プロアクティブ療法では、ステロイド軟こうと保湿剤を初めはたっぷりと使います。保湿剤で肌を保護して、症状に合ったステロイド軟こうで皮膚の赤みやかゆみを治します。皮膚の赤みがおさまっても、炎症細胞はまだ居るので軟膏を急に止めることはしません。軟膏を上手に使って皮下の炎症細胞を徐々に少なくし、バリア機能を高めます。結局は早く良くなってステロイド軟こうの全体量を減らすことができます。