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亜急性～慢性の咳の原因

比較的よくみられる病気は副鼻腔炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎です。気道粘膜が炎症をきたしやすい状態になっている、かぜ症候群後遷延性咳嗽もあります。百日咳もありますが、最近ではおとなからうつされたことが多いです。
年齢に特徴的な原因として、ゼロ歳児では気管の先天奇形、1～2歳児では何かをのどに詰まらせた気道異物を考えます。すべての年齢の子どもにあり得ますが、胃に入った食べ物が食道に逆流してしまう胃食道逆流症などです。この場合、成人だと胸焼けなどを感じますが、子どもではうまく表現できません。
（参考：こどもの咳嗽、診療ガイドブック　編集ニューロペプタイド研究会　2011　初版）

エコー検査が参考になる危険な病気

おう吐をきたす疾患には見逃すと致命的になるものがあります。危険なサインが潜んでいないか、くまなく調べます。例えば、腸が腸の中に食い込んでしまう腸重積症です。腹部エコー検査で、特徴的なターゲットサインを探して、それが無ければ安心材料の一つとなります。症状が進むと便に血が混じるようになりますが、そうなる前に見つけるほうが治りやすいです。
急性心筋炎は心臓の動きが弱くなり命にかかわるたいへん怖い病気です。心音を確認し、心臓の動きを胸部エコー検査で見ることで、ある程度予測できます。その他に腸閉塞（イレウス）や虫垂炎にも、エコー検査はある程度役立ちます。
症状の変化を観察することが一番大切です。診察時にはなくても、自宅に帰ってから症状が変化することもあるので、気をつける要点をお知らせします。

経口補液水の飲ませ方

嘔吐があるときの経口補液水の飲ませ方には工夫が必要です。当院では以下のようにお話ししています。

• 最初は一口ずつか、スプーン一さじずつ飲ませ、吐かなければ増やします。
• 乳児は5分ごとに5～10mlくらい、幼児は5分おきに10～20mlくらいが目安です。
• 1時間、2時間、4～6時間で下の表の量を飲ませるようにしてください。

小児急性胃腸炎診療ガイドライン 2017 より

• 小児急性胃腸炎に対する初期治療として、4時間以内に不足分の水分を経口補水液で飲ませることが薦められます。
• 嘔吐があるときも、経口補水液による経口補水療法は薦められます。（飲ませる量と間隔は別紙「経口補水液の飲ませ方」を参考にしてください）
• 嫌がって十分な量が飲めないときには、経口補水液以外の水分を飲ませてもよいです。ただし、脱水兆候や重症感があればすぐに小児科を受診してください。

• 急性胃腸炎の乳児に対して母乳栄養は継続してください。経口補水液による脱水治療中でも、母乳を併用したほうが重症脱水が少ないことが確認されています。
• 脱水が治ればミルクや食事は早期に開始してください。食事の内容も年齢に応じた通常の食事でよいです。食事制限をしても治癒までの期間に変わりはなく、むしろ体重の回復を遅らせる可能性があります。
• ミルクは薄めないことを薦めます。ミルクを薄めても治癒までの期間は変わりません。
• 高脂肪の食事や糖分が多い飲料は避ける方がよいでしょう。
• 乳糖除去乳は下痢の期間を短縮することが確認されています。しかし、費用と効果のバランスを考慮すると、胃腸炎の乳児全員に最初から使用する必要はありません。

当院の便秘症治療

2020年6月までに当院で治療した43例について調べてみました。

• 初回治療年齢は中央値が2歳で、3歳までが75%を占めました（図1）。

  
  図1：初回治療年齢

• 治療期間は中央値が5か月間で、1年3か月以内が75％を占めました（図2）。

  
  図2：治療期間（月）

• 3年以上治療継続している子が4人いました。

まとめ

• 一番便秘症になりやすい時期はトイレットトレーニングを始める1歳～3歳です。

• 治療期間は1年半以内がほとんどでしたが、3年以上かかる子も少数いました。

• 腹部超音波検査は便秘症の診断に役立ちます。