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小児科医にとって難しい病態で、実力が試されます。

一つには症状の進行が早く命に関わることがあるのと、もう一つはさまざまな病気を考えなければならないからです。たとえばRSウイルスによる細気管支炎や、あるいは乳児喘息はよく知られていますが、それ以外にも気道の奇形（気管・気管支軟化症など）や、親が気づかないうちに何かを飲み込んでしまった気道異物、あるいは胃の内容物が再び食道に戻ってしまう胃食道逆流症などがあります。さらに怖い病気として心筋炎（心不全）があります。

亜急性～慢性の咳の原因

比較的よくみられる病気は副鼻腔炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎です。気道粘膜が炎症をきたしやすい状態になっている、かぜ症候群後遷延性咳嗽もあります。百日咳もありますが、最近ではおとなからうつされたことが多いです。
年齢に特徴的な原因として、ゼロ歳児では気管の先天奇形、1～2歳児では何かをのどに詰まらせた気道異物を考えます。すべての年齢の子どもにあり得ますが、胃に入った食べ物が食道に逆流してしまう胃食道逆流症などです。この場合、成人だと胸焼けなどを感じますが、子どもではうまく表現できません。
（参考：こどもの咳嗽、診療ガイドブック　編集ニューロペプタイド研究会　2011　初版）

エコー検査が参考になる危険な病気

おう吐をきたす疾患には見逃すと致命的になるものがあります。危険なサインが潜んでいないか、くまなく調べます。例えば、腸が腸の中に食い込んでしまう腸重積症です。腹部エコー検査で、特徴的なターゲットサインを探して、それが無ければ安心材料の一つとなります。症状が進むと便に血が混じるようになりますが、そうなる前に見つけるほうが治りやすいです。
急性心筋炎は心臓の動きが弱くなり命にかかわるたいへん怖い病気です。心音を確認し、心臓の動きを胸部エコー検査で見ることで、ある程度予測できます。その他に腸閉塞（イレウス）や虫垂炎にも、エコー検査はある程度役立ちます。
症状の変化を観察することが一番大切です。診察時にはなくても、自宅に帰ってから症状が変化することもあるので、気をつける要点をお知らせします。

経口補液水の飲ませ方

嘔吐があるときの経口補液水の飲ませ方には工夫が必要です。当院では以下のようにお話ししています。

• 最初は一口ずつか、スプーン一さじずつ飲ませ、吐かなければ増やします。
• 乳児は5分ごとに5～10mlくらい、幼児は5分おきに10～20mlくらいが目安です。
• 1時間、2時間、4～6時間で下の表の量を飲ませるようにしてください。

小児急性胃腸炎診療ガイドライン 2017 より

• 小児急性胃腸炎に対する初期治療として、4時間以内に不足分の水分を経口補水液で飲ませることが薦められます。
• 嘔吐があるときも、経口補水液による経口補水療法は薦められます。（飲ませる量と間隔は別紙「経口補水液の飲ませ方」を参考にしてください）
• 嫌がって十分な量が飲めないときには、経口補水液以外の水分を飲ませてもよいです。ただし、脱水兆候や重症感があればすぐに小児科を受診してください。

• 急性胃腸炎の乳児に対して母乳栄養は継続してください。経口補水液による脱水治療中でも、母乳を併用したほうが重症脱水が少ないことが確認されています。
• 脱水が治ればミルクや食事は早期に開始してください。食事の内容も年齢に応じた通常の食事でよいです。食事制限をしても治癒までの期間に変わりはなく、むしろ体重の回復を遅らせる可能性があります。
• ミルクは薄めないことを薦めます。ミルクを薄めても治癒までの期間は変わりません。
• 高脂肪の食事や糖分が多い飲料は避ける方がよいでしょう。
• 乳糖除去乳は下痢の期間を短縮することが確認されています。しかし、費用と効果のバランスを考慮すると、胃腸炎の乳児全員に最初から使用する必要はありません。

新しい便秘治療薬

ポリエチレングリコール製剤（モビコール®配合内容剤）はよく効き副作用が少ないので、欧米では第一選択薬になっています。
日本でも「医療上の必要性の高い医薬品として」評価され、2018年11月より使えるようになりました。
当院もさっそく採用しました。
2歳以上の子どもさんから大人まで使えます。水に溶かして飲む薬です。

乳児期

離乳食開始後の便秘は短期間の治療で良くなりました。

2～3歳児

排便をコントロールできるようになります。この時期に硬い便で排便時の痛みや出血があると排便を嫌がってますます便秘になる悪循環に陥ります。

まとめ